Reālistiska tiesībaizsardzības deeskalācija: mācīšanās no garīgās veselības

0
Reālistiska tiesībaizsardzības deeskalācija: mācīšanās no garīgās veselības

Sākotnēji publicēts Spēku zinātnes institūta vietne. Pārpublicēts šeit ar atļauju.

Kā darbinieki, tiesas un kopienas var atpazīt atšķirību starp deeskalāciju un “reālistisku” deeskalāciju? Tas sākas ar dažu uzņemšanu realitātēm.

Pirmkārt, virsnieki jau paaudžu paaudzēs ir veiksmīgi atrunājuši cilvēkus no kautiņiem un salikt rokudzelžos. Viņiem tas labi padodas. Un neatkarīgi no tā, kāds pētījums tiek pārskatīts, spēks (pat spēka draudi) tiek izmantots tikai nelielā daļā arestu.[1]

Otrkārt, ja vien jūs nelietojat zāles, deeskalācija nav kaut kas tāds, ko jūs darāt personai. Nepiespiedu deeskalācija ir tādu apstākļu atpazīšana, radīšana un uzturēšana, kas ļauj kādam regulēt savas emocijas.[2] Reālistiskā deeskalācija atzīst, ka ne visi spēj vai vēlas deeskalēties. Lai gan deeskalācijas apmācības mērķis ir samazināt policijas apšaudes skaitu, kurās iesaistīti cilvēki ar garīgām slimībām, kas “uzvedas bīstami”, reālistiskā deeskalācija atzīst, ka mēģinājumi var būt nepamatoti. tieši subjekta bīstamības vai garīgās slimības dēļ.

Visbeidzot, reāla deeskalācija ir saistīta ar atbildību. Tas atspoguļo tiesībaizsardzības iestāžu ētisko apņemšanos izvairīties no spēka izmantošanas, ja misiju var droši paveikt bez tā. Taču zināma policijas spēka pielietošana, pat nāvējošs spēks, ir neizbēgama. Un, kad amatpersonas tiek sauktas pie atbildības par saviem lēmumiem, reālistiska deeskalācija sagatavo viņus prasmīgi izskaidrot kāpēc bija saprātīgi beigt runāt un piespiest ievērot.

Tā kā policijas reformas atbalstītāji stingri atbalsta garīgās veselības speciālistu izmantošanu krīžu apmācībā un reaģēšanā, ir lietderīgi apsvērt, kā tieši šie eksperti pieiet deeskalācijai.

Šis ir pirmais raksts divu daļu sērijā, kurā es rūpīgi aplūkoju “reālistisku” deeskalāciju un izgriežu dažus mītus, kas saistīti ar šo svarīgo policijas praksi. 1. daļa koncentrējas uz mācībām no neatliekamās psihiatrijas un aplūko, kā garīgās veselības profesijas deeskalācijas stratēģijas dod labumu tiesībaizsardzībai. 2. daļā (gaidāmā) tiks atzīti unikālie izaicinājumi saistībā ar policijas deeskalāciju un sniegts lasītājiem veids, kā analizēt deeskalāciju un pieņemt lēmumus.

Nodarbības no neatliekamās psihiatrijas

Lai gan policija gadu desmitiem ir “saruna cilvēkus rokudzelžos”, nav šaubu, ka eskalācija un komunikācijas prasmes turpina uzlaboties, oficiāli sadarbojoties policijai, akadēmiķiem un garīgās veselības speciālistiem.[3] Krīzes intervences komandu, līdzreaģētāju komandu, mobilo krīžu komandu un gadījumu pārvaldības komandu attīstība ir ļāvusi pirmajiem reaģētājiem novērot deeskalācijas teoriju efektivitāti (un ierobežojumus) “reālajā pasaulē”.

Tā kā policijas reformas atbalstītāji stingri atbalsta garīgās veselības speciālistu izmantošanu krīžu apmācībā un reaģēšanā, ir lietderīgi apsvērt, kā tieši šie eksperti pieiet deeskalācijai. Lai atbildētu uz šo jautājumu, es paskatījos uz straujo, neparedzamo neatliekamās palīdzības psihiatrijas pasauli.

Projekts BETA

Garīgās veselības speciālisti jau sen ir atzinuši, ka satrauktas personas var kļūt agresīvas un vardarbīgas, nodarot kaitējumu sev, citiem un īpašumam.[4] Neesot apmierināts ar pieeju “savaldiet un ārstējiet”, ko bieži praktizē garīgās veselības speciālisti, Amerikas Ārkārtas psihiatrijas asociācija pabeidza projektu, lai noteiktu labāko praksi uzbudinājuma novērtēšanā un ārstēšanā (Projekts BETA).[5]

Projektā BETA bija iekļauti neatliekamās palīdzības psihiatri, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti un citi, kas bija saistīti ar neatliekamo palīdzību tiem, kam ir uzbudinājums. Projekta BETA ietvaros šie profesionāļi izstrādāja verbālās deeskalācijas vadlīnijas, kas samazina spēka un sedatīvu līdzekļu lietošanu.[6]

Projekta BETA deeskalācijas vadlīnijas (Uzbudināta pacienta verbāla deeskalācija) tika īpaši izstrādāti saīsinātiem, nenoteiktiem un strauji mainīgiem neatliekamās palīdzības numuru iestatījumu apstākļiem. Katras vadlīnijas pamatojums ir pilnībā izskaidrots BETA ziņojumā, taču ērtības labad BETA autori samazināja galvenos ieteikumus līdz šādiem 10 “deeskalācijas domēniem”.

  1. Cieniet personīgo telpu
  2. Neesi provokatīvs
  3. Izveidojiet verbālu kontaktu
  4. Esi kodolīgs
  5. Identificējiet vēlmes un jūtas
  6. Cieši klausieties pacientu
  7. Piekrītu vai piekrītu nepiekrist
  8. Nosakiet likumu un nosakiet skaidras robežas
  9. Piedāvājiet izvēli un optimismu
  10. Apsveriet pacientu un personālu

Lai gan ātrs ieskats galvenajos rekomendācijās sniedz zināmu virzienu efektīvai deeskalācijai, darbinieki var redzēt acīmredzamus piemērus, kur vadlīnijas var būt jāpilnveido “ielai”. Pat garīgās veselības kopienā ir sagaidāmi šādi uzlabojumi.

Papildus galvenajiem ieteikumiem BETA pārskats sniedz kritisku ieskatu tiesībaizsardzības iestāžu specifisku deeskalācijas programmu izstrādē. Dažas no šīm atziņām vienkārši apstiprina to, ko mēs atzīstam par svarīgu deeskalācijas praksi (piemēram, lai labi strādātu ar satrauktiem cilvēkiem, policijai jāspēj atpazīt un kontrolēt savas negatīvās reakcijas).

Lai gan policija gadu desmitiem ir “runājusi cilvēkus rokudzelžos”, bez šaubām, eskalācija un komunikācijas prasmes turpina uzlaboties.

Bet vēl svarīgāk ir tas, ka BETA ziņojums sniedz ieskatu, kas ir pretrunā daudziem mītiem, kas saistīti ar deeskalāciju. Šie ieskati nodrošina tiesībaizsardzības iestādēm svarīgu resursu, lai pārvaldītu amatpersonu, tiesu un kopienu cerības. Šeit ir daži no ziņojuma apkopoti ieskati:

  • Daži cilvēki nespēj vai nevēlas būt iesaistīti un mutiski deeskalēti.
  • Deeskalācijas mērķis nav nomierināt citu cilvēku, bet gan palīdzēt cilvēkam nomierināt sevi.
  • Verbālā deeskalācija ir daudzsološa prakse, taču ir ļoti maz pētījumu par tās efektivitāti.
  • Ir nepietiekami paļauties tikai uz personas ziņojumu, ka viņš nav nolēmis pašnāvību vai slepkavību.[7]
  • Ģimenes vai draugu klātbūtne ar satrauktu cilvēku ne vienmēr nāk par labu.[8]

“Taktiskais” atbalsts no garīgās veselības speciālistiem

Lai gan projekta BETA vadlīnijās ir daudz ko piedāvāt tiesībaizsardzībai, misijai un darbības videi var būt nepieciešamas izmaiņas. Tomēr pat tad, ja BETA vadlīnijas nenodrošina precīzu atbilstību uz ielas, lasītāji nevēlēsies palaist garām stratēģisku un taktisku atbalstu.

BETA vadlīnijās ir ietverts stratēģiskais ieteikums dizains un pārvaldīt fiziska telpa drošībai. Garīgās veselības speciālistiem tas nozīmē telpu projektēšanu ar pārvietojamām mēbelēm un atbilstošām izejām. Tas nozīmē regulēt skaņu, sienas apstrādes krāsas un temperatūru, lai samazinātu stimulāciju. Tas ietver tādu priekšmetu izņemšanu, kurus var izmantot kā ieročus, piemēram, pildspalvas vai citus asus priekšmetus.

Lai gan virsnieki parasti neizvēlas (vai dizains) atbildes vietu, viņi saglabā komandu izmeklēšanas vietā.[9] Rīkojumi izslēgt mūziku, aptumšot apgaismojumu, pārvaldīt stāvēšanas attālumu, novērst traucējošos cilvēkus un saturēt vai izņemt bīstamus priekšmetus var samazināt nevēlamu stimulāciju reaģēšanas situācijās krīzes situācijās. Šādi rīkojumi var šķist nepamatoti un patvaļīgi, kamēr sabiedrība neatzīst to likumīgo lomu stimulācijas samazināšana spēlē nevardarbīgā deeskalācijā. Garīgās veselības speciālisti, kas atbild par projekta BETA vadlīnijām, ir apstiprinājuši šo svarīgo saikni.

Unikāls likuma izpildes mērķis

Lasītāji neapšaubāmi atzīs, ka daži BETA ieteikumi var būt sarežģīti vai vienkārši neattiecas uz daudzām tiesībaizsardzības situācijām. Piemēram, klīniskā vidē pakalpojumu sniedzējiem ir ieteicams vienmēr ļaut satrauktai personai izkļūt un vienmēr nostāties no ceļa, ja persona to liek. Pat tiesībaizsardzības jomā var būt apstākļi, kad tās ir pilnīgi saprātīgas iespējas. Tomēr ir viegli iedomāties situācijas, kurās sabiedrības drošībai var būt nepieciešams augstāks ierobežošanas vai kontroles līmenis.

Neņemot vērā jebkādas atšķirības starp klīniskajiem apstākļiem un ielu, viena no svarīgākajām atziņām, kas iegūta no BETA ziņojuma, ir kopīga starp policiju un garīgās veselības speciālistiem: lai gan prasmīga deeskalācija bieži vien var samazināt vajadzību pēc spēka, daži cilvēki to nedara. vēlas vai spēj būt efektīvi iesaistīts vai mutiski deeskalēts.[10] Šādos gadījumos abas profesijas ir vienisprātis, ka satraukta cilvēka, reaģētāja un citu personu drošībai var būt nepieciešama tūlītēja fiziska iejaukšanās.

Tad rodas jautājums: “Kā jūs zināt, kad?”

Kad pārtraukt runāt un piespiest ievērot

Šīs sērijas 2. daļā par reālistisku deeskalāciju mēs iepazīstināsim lasītājus ar četriem nosacījumiem, kas nepieciešami, lai nepiespiedu deeskalācija joprojām būtu saprātīga iespēja. Mēs apspriedīsim, kā atpazīt cilvēkus, kuri nevēlas vai nevar tikt deeskalēti, un paskaidrosim, kāpēc dažreiz ir saprātīgi pārtraukt runāt un piespiest ievērot atbilstību.

Atsauces

  1. Skatiet, piemēram:
    Garner JH, Hickman MJ, Malega RW, Maxwell CD. Progress attiecībā uz valsts aplēsēm par policijas spēka izmantošanu. FIB nacionālā spēka izmantošanas kolekcija. PLoS ONE. 2018;13(2):e0192932.Policijas sabiedrisko kontaktu aptauja Tieslietu statistikas birojs kā papildinājums Nacionālajam noziegumu viktimizācijas pētījumam. Alperts G., Makdonalds Dž. Policijas spēka pielietošana: organizatorisku īpašību analīze. Tieslietu ceturkšņa izdevums. 2001;18(2):393–409.Henriquez M. IACP nacionālās datu bāzes projekts par policijas spēka lietošanu. Policijas spēka pielietojums: pārskats par valsts un vietējiem datiem. Vašingtona, DC: Tieslietu biroja programmas. 1999. gads.
  1. Starptautiskā policijas priekšnieku asociācija. Policijas spēka izmantošana Amerikā. Arlington, VA.: 2001. Deeskalācijas definīcija ir nepieciešams sākumpunkts diskusijām par efektīvu policijas praksi. Autors ir izveidojis sarakstu ar 20 definīcijām, kuras pašlaik tiek izmantotas “deeskalācijai”. Pieejams pēc pieprasījuma.
  2. Tie, kas pārzina policijas darbu, atzīs, cik ironiski ir aicināt garīgās veselības profesionāļus palīdzēt pārvaldīt satrauktus un potenciāli vardarbīgus cilvēkus, jo tieši šos cilvēkus garīgās veselības speciālisti ir aicinājuši policiju vadīt savās klīnikās jau gadiem ilgi.
  3. Geitss DM, Ross CS, Makvīns L. Vardarbība pret neatliekamās palīdzības nodaļas darbiniekiem. J Emerg Med. 2006. gads; 31:331–337.
  4. Holloman GH, Zeller SL. Pārskats par projektu BETA: paraugprakse uzbudinājuma novērtēšanā un ārstēšanā. West J Emerg Med. 2011. gads.
  5. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB u.c. Satrauktas personas verbāla deeskalācija: Amerikas Ārkārtas psihiatrijas asociācijas projekta BETA deeskalācijas darba grupas vienprātīgs paziņojums. West J Emerg Med. 2011. gads.
  6. Stowell KR, Florence PF, Harman HJ u.c. Uzbudināta pacienta psihiatriskais novērtējums: Amerikas Ārkārtas psihiatrijas asociācijas projekta BETA psihiatriskās novērtēšanas darba grupas konsensa paziņojums. West J Emerg Med. 2011. gads.
  7. Tas nav paredzēts kā juridisks padoms. Konsultējieties ar savu juridisko konsultantu konkrētajai iestādei, kas ir jūsu jurisdikcijā.
  8. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu Tieslietu departamenta Nacionālo noziegumu upuru apsekojumu, kas tika veikts no 1993. līdz 1999. gadam, ar darbu saistītu vardarbīgu noziegumu skaits, kas nav nāvējoši, gadā bija 12,6 uz 1000 darbiniekiem visās profesijās. Ārstu vidū šis rādītājs bija 16,2 uz 1000, bet medmāsām – 21,9 uz 1000. Tomēr psihiatriem un garīgās veselības aprūpes speciālistiem šis rādītājs bija 68,2 uz 1000, bet garīgās veselības aprūpes darbiniekiem – 69 uz 1000. Lai gan bezpiespiedu deeskalācija tiek uzskatīta par daudzsološu praksi, garīgās veselības iestādes joprojām paļaujas uz policiju, apsardzi un apmācītu personālu, kas ir daļa no saviem personāla un pacientu drošības plāniem.